Ce anume trebuie să ştie pacienţii despre terapia cu iod radioactiv

In numărul din prima săptămână a lunii august a.c. al BMJ, Gangopadhyay şi colegii săi au prezentat cazul unui pacient ghinionist care, la şase luni după ce urmase o terapie cu iod radioactiv 131I, a activat detectorul de radiaţii al unui aeroport şi, ca urmare, a fost supus unei serii amănunţite de examinări şi interogări.1Unknown column 'r' in 'where clause'

Nici un ghid clinic nu tratează asemenea aspecte. Aşadar, pe baza datelor existente, ce sfaturi ar trebui să le dea medicii pacienţilor cărora li se indică un tratament cu iod radioactiv?

În Marea Britanie, 10 000 de persoane cu

hipertiroidie urmează, anual, o cură cu iod radioactiv.2 După injectare sau ingestie, iodul radioactiv se concentrează, iniţial, în glanda tiroidă şi apoi trece în sânge, fiind eliminat, în proporţie de 80%, pe cale renală. Cât timp urina radioactivă se acumulează în vezica urinară şi până când este eliminată, sunt iradiate gonadele: după administrarea unei doze de 750 MBq de 131I, testiculele primesc o doză de radiaţii de 17-19 mGy, iar ovarele, de 28-31 mGy.3

Pentru a reduce riscul de iradiere fetală, Department of Health Adminstrations of Radioactive Substances Advisory Committee (ARSAC - Departamentul Administraţiilor Sanitare ale Comitetului Consultativ pentru Substanţe Radioactive) recomandă ca pacienţii să fie sfătuiţi să evite concepţia timp de patru luni după finalizarea tratamentului,4 iar American Thyroid Association (Asociaţia Americană a Tiroidei) sugerează că ar fi oportună o perioadă de 6-12 luni.5 De asemenea, deşi nu există dovezi că tratamentul este asociat cu creşterea incidenţei infertilităţii la femei,6 bărbaţii trebuie avertizaţi https://www.acheterviagrafr24.com/viagra-100mg/ că ar putea prezenta, timp de până la doi ani după tratament, o scădere a numărului de https://www.acheterviagrafr24.com/viagra-100mg/ spermatozoizi şi o infertilitate temporară.5 Îi putem asigura pe pacienţi că, în ceea ce priveşte concepţia unui alt copil, nu există o asociere între doza calculată de iradiere internă şi riscul de apariţie a anomaliilor genetice observate la sarcinile ulterioare.6, 7

Pacienţii care au copii mici trebuie sfătuiţi să evite contactul zilnic prelungit (la mai puţin de un metru) cu aceştia, pentru o perioadă ce depinde de doza de iod radioactiv administrată. Disconfortul unei asemenea recomandări sau imposibilitatea aplicării ei îi determină, adesea, pe mulţi, să renunţe la tratament.

Datele obţinute din urmărirea pe termen lung a subiecţilor arată că nu există un risc crescut de apariţie a neoplasmului după terapia cu iod radioactiv şi, contrar concepţiei greşite a unor pacienţi, nu se înregistrează o creştere globală a mortalităţii datorită cancerului.8, 9 Unele studii au evidenţiat o uşoară exacerbare a riscului de neoplasm tiroidian, dar valoarea absolută a unei asemenea creşteri este foarte mică - la aproximativ 7 500 de pacienţi trataţi cu iod radioactiv au fost observate nouă cazuri de cancer tiroidian, comparativ cu 2,8 cazuri scontate.8, 10

Singurul efect advers recunoscut al terapiei pe termen lung cu iod radioactiv este hipotiroidismul; de aceea, toţi pacienţii sunt avertizaţi că ar putea necesita tratament de substituţie cu tiroxină pe viaţă. Ritmul de evoluţie al hipotiroidiei depinde de doza de iod radioactiv administrată. Datele disponibile arată că metoda cea mai bună constă în instituirea unor doze mai mari de 131I pentru a grăbi apariţia hipotiroidiei, în condiţiile în care la pacienţii cu hipertiroidie trataţi cu iod radioactiv se înregistrează o cotă ridicată a mortalităţii globale (la aproximativ 105 000 ani de urmărire persoană, au fost înregistrate 3 611 decese, faţă de cele 3 186 estimate).11 Odată ce bolnavii au devenit hipotiroidieni şi urmează terapia de substituţie, nu se mai observă, însă, o asemenea valoare mare a mortalităţii.12

Pacienţii sunt sfătuiţi să evite transportul public timp de două săptămâni, ca să nu expună alţi pasageri la radioactivitate, dar s-a neglijat consilierea lor cu privire la călătoriile cu avionul şi la detectoarele de metale. Nu se poate stabili exact perioada în care bolnavii ar putea declanşa sistemele de securitate de pe aeroport. În ciuda faptului că timpul de înjumătăţire al 131I este constant la nivel biologic (opt zile), valoarea lui efectivă variază mult în funcţie de activitatea renală a persoanei tratate. Totodată, relatările despre pacienţii care au călătorit în Europa de Est fără a avea vreun incident după terapia cu iod radioactiv, dar care, două săptămâni mai târziu, au activat un sistem de securitate, la intrarea în SUA, sugerează că detectoarele sunt reglate pentru diferite praguri de radioactivitate. Fapt deloc surprinzător, autorităţile aeroportuare britanice n-au dorit să ofere nici o informaţie referitoare la sensibilitatea detectoarelor din dotare, când am încercat să clarificăm acest aspect.

Singura soluţie practică o reprezintă consilierea adecvată a tuturor celor ce urmează un tratament cu iod radioactiv (sau cu vreun alt radioizotop), în privinţa călătoriilor la distanţă, în timpul cărora li se recomandă să aibă asupra lor certificatele de iradiere. Pentru a preveni declanşarea alarmei, un atare sfat ar trebui inclus în noul ghid despre utilizarea iodului radioactiv în afecţiunile tiroidiene, care va fi publicat în decursul acestui an, de către Royal College of Physicians.

 

 

Conflict de interese: Nici unul declarat.

 

 

What to tell patients about radioiodine therapy
Avoid close contact with other people, don't try to conceive, and take your radiation certificate when flying

BMJ 2006;333:271-2

Ninewells Hospital and Medical School, Dundee DD1 9SY
Daniel J Cuthbertson clinical lecturer in diabetes and endocrinology mailto:d.j.r.cuthbertson@dundee.ac.uk
John Davidson consultant in nuclear and general medicine

Bibliografie

1 Gangopadhyay KK, Sundram F, De P. Triggering radiation alarms after radioiodine treatment. BMJ 2006;333;293-4.

2 Lazarus JH, on behalf of the Radioiodine Audit Subcommittee of the Royal College of Physicians Committee on Endocrinology and Diabetes and the Research Unit of the Royal College of Physicians. Guidelines for the use of radioactive iodine in the management of hyperthyroidism. J R Coll Physicians Lond 1995;29:464-9.

3 International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. Oxford: Pergamon, 1988:53.

4 Administration of Radioactive Substances Advisory Committee. Notes for guidance on the clinical administration of radiopharmaceuticals and use of sealed radioactive sources. March 2006. http://www.arsac.org.uk/notes_for_%20guidence/docs/arsac_nfg.pdf (accessed 22 Jun 2006).

5 American Thyroid Association. Radioactive iodine use for thyroid diseases. 2005. www.thyroid.org/patients/brochures/RadioactiveIRAI.pdf (accessed 22 Jun 2006).

6 Bal C, Kumar A, Tripathi M, Chandrashekar N, Phom H, Murali NR, et al. High-dose radioiodine treatment for differentiated thyroid carcinoma is not associated with change in female fertility or any genetic risk to the offspring. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63:449-55.

7 Pauwels EK, Smit JW, Slats A, Bourguignon M, Overbeek F. Health effects of therapeutic use of 131I in hyperthyroidism.Q J Nucl Med 2000;44:333-9.

8 Franklyn JA, Maisonneuve P, Shepperd M, Betteridge J, Boyle P. Cancer incidence and mortality after radioiodine treatment for hyperthyroidism: a population based cohort study. Lancet 1999;353:2111-5.

9 Flynn RWV, MacDonald TM, Jung RT, Morris AD, Leese GP. Mortality and vascular outcomes in patients treated for thyroid dysfunction. Clin Endocrinol Metab 2006;91:2159-64.

10 Ron E, Doody MM, Becker DV, Brill AB, Curtis RE, Goldman MB, et al. Cancer mortality following treatment for adult hyperthyroidism. Cooperative Thyrotoxicosis Therapy Follow-up Study Group. JAMA 1998;280:347-55.

11 Franklyn JA, Maisonneuve P, Sheppard MC, Betteridge J, Boyle P. Mortality after the treatment of hyperthyroidism with radioactive iodine. N Engl J Med 1998:338:712-8.

12 Franklyn JA, Sheppard MC, Maisonneuve P. Thyroid function and mortality in patients treated for hyperthyroidism. JAMA 2005;294:71-80.

Unknown column 'r' in 'where clause'

Rate this article: 
Average: 3 (3 votes)
Traducere: 
Dr. Oana Darabă