Eficacitatea clinicã a instruirii asistenţilor medicali comunitari cu privire la abordarea psihologicã informatã a femeilor cu depresie postnatalã: trial randomizat, pe grupuri pragmatice, desfãşurat în sistemul primar de îngrijire medicalã

Obiective: Evaluarea beneficiilor a douã intervenţii psihologice informate asigurate de asistenţii medicali comunitari femeilor aflate în perioada postnatalã.
Tipul studiului: Trial prospectiv, randomizat, pe grupuri, desfãşurat în cabinetele de medicinã generalã pe o perioadã de urmãrire de 18 luni.

Locul de desfãşurare: 101 cabinete de medicinã generalã din Trent, Anglia.

Participanţi: 2 749 de femei în lotul de intervenţie, 1 335 în cel de control.

Intervenţia: Asistenţii medicali comunitari (n=8 963 de grupuri) au fost instruiţi atât în scopul recunoaşterii simptomelor depresive apãrute dupã şase pânã la opt sãptãmâni de la naştere cu ajutorul scalei de depresie postnatalã Edinburgh (EPDS) şi printr-o evaluare clinicã, cât şi în vederea oferirii, sãptãmânal, pe o perioadã de opt sãptãmâni, a unor şedinţe informate de psihoterapie - fie cognitiv comportamentalã, fie centratã pe persoana cãreia îi sunt adresate - cu durata de o orã. Asistenţii medicali comunitari din lotul de control (n=4 938 de grupuri) au asigurat mãsuri uzuale de îngrijire.

Principalele efecte urmãrite: Scorul 12, conform scalei de depresie postnatalã Edinburgh la şase luni. Efectele secundare au fost: valoarea medie a scalei de depresie postnatalã; parametrii clinici conform evaluãrii de rutinã (CORE-OM); inventarul stãrii de anxietate (STAI), SF-12; şi scorurile PSI-SF (parenting stress index short form) la 6, 12 şi 18 luni.  

Rezultate: Şi-au dat consimţãmântul 4 084 de femei eligibile, iar 595 dintre ele au avut, la şase sãptãmâni, un scor EPDS 12. Dintre ele, 418 au avut evaluãri ale scorurilor EPDS la şase sãptãmâni şi la şase luni. La şase luni, 34% (93/271) dintre cele care fãceau parte din grupul de intervenţie şi 46% (67/147) dintre cele incluse în lotul de control au avut un scor EPDS  12. Riscul relativ estimat pentru un scor 12 la şase luni a fost de 0,62 (interval de încredere 95% între 0,40 şi 0,97, P=0,036) pentru femeile din grupul de intervenţie, comparativ cu cele din lotul martor. Riscul relativ estimat dupã ajustarea covariaţiilor a fost de 0,60(între 0,38 şi 0,95, P=0,028). Dupã şase luni, 12,4% (234/1880) din totalitatea participantelor la grupul de intervenţie şi 16,7% (166/995) din cele repartizate în lotul de control au avut scoruri 12 (0,67, între 0,51 şi 0,87,P=0,003). Beneficiile pentru persoanele din grupul de intervenţie cu un scor EPDS  12 la şase sãptãmâni şi pentru toate femeile s-a menţinut şi la 12 luni dupã naştere. Între abordãrile psihologice nu au existat diferenţe în ceea ce priveşte efectele benefice oferite.  

Concluzie: Instruirea asistenţilor medicali comunitari în scopul evaluãrii tinerelor mame, al identificãrii simptomelor de depresie postnatalã şi al asigurãrii unor şedinţe psihologice informate, la şase şi, respectiv, la 12 luni dupã naştere, a fost mai eficientã decât mãsurile uzuale de îngrijire.

Înregistrarea tialului: ISRCTN92195776.

1School of Health and Related Research (ScHARR), University of Sheffield, Sheffield S1 4DA

2Clinical Psychology Unit, Department of Psychology, University of Sheffield, Western Bank, Sheffield S10 2UR

3Adult Mental Health Services, Sheffield S11 9AR

4Leeds Mental Health Trust Specialist Psychotherapy Service, Leeds LS2 9PJ

5Department of Health Sciences, University of Leicester, Leicester General Hospital, Leicester LE5 4PW

6Centre for Psychological Services Research, Department of Psychology, University of Sheffield, Sheffield S10 2TP7 Department of Pediatrics, Harvard Medical School, Children's Hospital Boston, 300 Longwood Avenue, MA 02115

Adresa de corespondenţã: C J Morrell, Centre for Health and Social Care Research, Human and Health Sciences, University of Huddersfield, Queensgate, Huddersfield HD1 3DH j.morrell@hud.ac.uk

  

Clinical effectiveness of health visitor training in psychologically informed approaches for depression in postnatal women: pragmatic cluster randomised trial in primary care

Citaţi articolul ca: BMJ 2009;338:a3045  

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 
Traducere: 
Dr. Olguţa Orzan
Autor: