Scrisoare deschisa catre The BMJ cu privire la cercetarea calitativa

Academicienii seniori din 12 tari ii invita pe redactorii de la THE BMJ sa-si revizuiasca politica de respingere a cercetarii calitative din motive de prioritate

Ne ingrijoreaza faptul ca The BMJ pare sa-si fi construit o politica de respingere a cercetarii calitative, motivand ca astfel de studii fie au ”o prioritate redusa” si ”o mica probabilitate de a fi citate frecvent”, fie ”sunt fara valoare practica” si ”nu prezinta interes pentru cititorii nostri” (caseta). In scrisoarea de fata sustinem ca The BMJ ar trebui sa creeze si sa publice o politica oficiala cu privire la cercetarea calitativa si prin metode mixte, incluzand criterii corecte si clare de apreciere a relevantei materialelor acceptate. Recunoastem ca unele cercetari calitative sunt de calitate slaba, prost scrise, inaccesibile ori nerelevante pentru cititorii revistei (ceea ce e valabil pentru toate metodele de studiu). Admitem, de asemenea, ca e posibil ca multi dintre cititorii revistei The BMJ (ca sa nu-i mentionam pe referenti si pe redactori) sa nu aiba instruirea formala necesara pentru a citi, efectua sau evalua studii calitative. Pentru noi insa, asemenea obiectii constituie posibilitati, nu amenintari.

 

Misiunea revistei The BMJ – agnostica in privinta metodei

The BMJ afirma ca misiunea sa este sa conduca dezbaterea in domeniul medical si sa implice, sa informeze si sa stimuleze toti medicii, cercetatorii si alte cadre medicale in moduri care sa le permita sa ia decizii mai bune si sa imbunatateasca rezultatele la nivelul pacientilor.

La unele intrebari de natura clinica si politica se raspunde cel mai bine prin rezultatele studiilor controlate si randomizate ori prin alte metode cantitative, dar pentru alte tipuri de decizii si rezultate sunt mai utile informatiile furnizate de studiile calitative. Acestea din urma ne ajuta sa intelegem de ce interventiile clinice promitatoare nu sunt intotdeauna eficiente in lumea reala, cum percep pacientii serviciile medicale si cum gandesc practicienii; astfel de studii exploreaza si explica, totdata, relatiile complexe dintre sistemul medical si lumea exterioara – de exemplu, contextul sociopolitic in care este reglementata, finantata si furnizata asistenta medicala, precum si modalitatile prin care clinicienii si autoritatile de reglementare interactioneaza cu industria.

 

Cateva dintre cele mai bune lucrari prezentate in The BMJ au fost studii calitative

The BMJ a sarbatorit recent 20 de ani de existenta online, ocazie cu care li s-a cerut  expertilor sa numeasca lucrarea cu cel mare impact publicata in aceasta perioada.1 Printre cele 20 de lucrari nominalizate au fost incluse si trei studii calitative (caseta).

            Cele trei studii calitative au explorat urmatoarele aspecte: modul in care clinicienii genereaza recomandari mentale colective pe care le folosesc in locul celor scrise in ghidurile clinice;2 ce anume ii ingrijoreaza pe parintii copiilor de varsta prescolara cu boli acute3 si natura complicitatii din relatia medic–pacient atunci cand moartea este iminenta.4 Aceste studii au fost citate in 572, 197 si, respectiv, 114 articole ulterioare (conform datelor de pe Google Scholar).

            Cercetarea calitativa de buna calitate, cu mesaj clinic clar si important, poate fi citata frecvent, are popularitate in randul cititorilor si imbogateste contributia globala a revistei The BMJ la baza de cunostinte medicale.

 

Diferitele modele de studii ofera perspective complementare

Putine teme de cercetare din domeniul deciziilor clinice si al ingrijirii pacientului pot fi intelese exclusiv prin cercetarea cantitativa.

            Lista de verificare a sigurantei procedurilor chirurgicale este un exemplu relevant in acest sens. Un studiu controlat inainte si dupa, publicat in New England Journal of Medicine, a aratat ca introducerea unei liste de verificare a sigurantei procedurilor chirurgicale la 3 733 de pacienti supusi chirurgiei necardiace a fost asociata cu o reducere semnificativa a mortalitatii perioperatorii (de la 1,5% la 0,8%) si a ratei complicatiilor (de la 11% la 7%).8

            Cu toate acestea, incercarile de a obtine din nou astfel de rezultate impresionante au esuat, uneori, dramatic.9, 10 Un numar de 18 studii calitative, sintetizate intr-o analiza sistematica recenta, explica de ce.11 Blocul operator este un spatiu social complex cu ierarhii si rutine bine stabilite. In functie de o multitudine de factori circumstantiali, listele de verificare a sigurantei pot perturba considerabil activitatea echipei, fiind mai mult nedorite decat binevenite.

            Din perspectiva decidentilor politici, atat succesele cat si esecurile pot fi explicate prin studii calitative despre contextul profesional, organizational si politic al initiativelor nationale pentru siguranta pacientilor bazate pe liste de verificari.12, 13

 

The BMJ are o indelungata traditie de educare a cititorilor sai cu privire la metodele de cercetare cu care sunt mai putin familiarizati

Statistica este ca o carte inchisa pentru multi clinicieni. ”Bucatelele” de comentarii metodologice, anexate adesea la articole exemplificatoare din cadrul rubricii de cercetare a revistei The BMJ, au permis cititorilor sa inteleaga concepte importante – de pilda, de ce variabilele continue nu trebuie dihotomizate14 sau de ce unele progrese aparente sunt explicate prin regresia la medie.15 Prin seria de ”Note statistice” si cea de ”Note economice” a revistei, nivelul de instruire al cititorilor sai in cercetarea cantitativa a crescut substantial. Pana in prezent, insa, The BMJ nu a introdus o metoda educationala comparabila continua pentru cercetarea calitativa. Cititorii publicatiei ar avea de castigat in privinta instruirii in acest domeniu prin expunerea la astfel de articole.

 

Propunere

Credem ca este momentul propice pentru un studiu prospectiv care sa analizeze daca The BMJ poate ajunge sa pretuiasca cercetarea calitativa, integrand-o in misiunea sa de a conduce dezbaterea in domeniul sanatatii, de a furniza informatii pentru luarea deciziilor clinice si de-a imbunatati rezultatele la nivelul pacientilor. Provocam The BMJ sa aloce un spatiu pe luna, timp de un an, pentru o lucrare calitativa ”de cotitura”, alaturi de un comentariu metodologic din partea unui expert international. Ne oferim sprijinul pentru a numi o echipa adecvata de referenti, redactori si comentatori. Putem sa facem si recomandari privitoare la instruirea personalului redactional in vederea dezvoltarii competentei si a sigurantei de sine.

 

Concluzie

The BMJ nu este, in niciun caz, o exceptie cu politica sa actuala in privinta cercetarii cantitative. Multe reviste importante din SUA (JAMA si New England Journal of Medicine) considera ca astfel de cercetari nu sunt prioritare. In opinia noastra, toate aceste reviste ar avea de castigat daca si-ar revizui politica.

Studiile calitative incluse in “20 de articole de top pentru a marca implinirea a doua decade digitale ale revistei The BMJ

  • Ghiduri clinice bazate pe dovezi sau recomandari ”mentale” construite la nivel colectiv? Studiu etnografic al managementului cunostintelor in asistenta primara, John Gabbay si Andrée la May.2
  • Ce anume ii ingrijoreaza pe parintii copiilor prescolari care au boli acute si de ce: studiu calitativ, Joe Kai.3
  • Complicitatea in comunicarea medic–pacient cu privire la moartea iminenta: studiu etnografic, Anne-Mei The, Tony Hak, Gerard Koëter, Gerrit van der Wal.4

Gasiti articolul la: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h3660

 

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 

            The BMJ, cu traditia sa de sutinere a cercetarii calitative, este in postura unica de deschizator de drumuri in domeniu. Trisha Greenhalgh, in numele a 83 de semnatari, profesor de stiinte medicale pentru asistenta primara, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oford, UK

trish.greenhalgh@phc.ox.ac.uk

Detalii complete despre autor se gasesc pe thebmj.com

De citat ca: BMJ 2016;352:i563

Gasiti articolul la: http://dx.doi.org/10.1136

 

Autor: 
BMJRo