Petit guide du développement spirituel NoëlL'actu viagra viagrasansordonnancefr.com décryptéeAgirEcocitoyen J'ai fait un stage de survie en pleine nature Don, troc, partage : consommons collaboratif! Vous recherchez une formation?

Durerea pelviana

O femeie in varsta de 28 de ani se prezinta la medic ca urmare a faptului ca, de sase luni, avea dureri la nivelul pelvisului si la contactul sexual.

 

Ce trebuie sa aveti in vedere

• Rugati pacienta sa descrie durerea si sa o localizeze.

• Aflati caracteristicile ciclului menstrual – cat de lungi sunt menstruatiile, daca sunt regulate si cat de abundenta este sangerarea? Are dureri la menstruatie? Daca da, sunt acestea simptome noi? Diferentiati dismenoreea secundara de cea primara (de la menarha)—dismenoreea primara este putin probabil sa fie datorata patologiei.1

• Ce contraceptie foloseste? Explorati specific daca insertia unui sterilet este corelata cu debutul durerilor. In managementul unor afectiuni cronice pelviene, precum endometrioza, se apeleaza la contraceptive orale combinate, asa ca este util sa se stie daca au fost folosite pana atunci.

• Explorati posibilitatea unei infectii cu transmitere sexuala. Descrie pacienta o modificare a secretiei vaginale? A avut vreo sangerare postcoitala ori intermenstruala, ceea ce ar putea sugera o infectie sau o alta patologie cervicala (vezi caseta cu semne de alarma)?

• Intrebati-o daca are simptomele principale ale endometriozei – dismenoreea, durerea rectala la defecatie, dispareunia si durerea cronica pelviana.3

• Luati in calcul si o eventuala problema structurala. A avut pacienta vreo operatie abdominala? Are istoric de probleme de fertilitate, de interventii chirurgicale ori de boala inflamatorie pelviana ce ar sugera cicatrice pelviene sau aderente? Are vreun istoric de traumatisme genitale din copilarie, mutilare genitala feminina ori abuz sexual? Unele dintre aceste intrebari trebuie puse cu mare atentie si grija. De exemplu, intrebati pacienta daca a fost fortata sa fie intima ori daca s-au facut presiuni sa faca ceva care ii producea disconfort.2

• Vedeti daca durerea nu este legata de aparatul genital, dar nu uitati ca endometrioza mimeaza astfel de simptome. Incercati sa aflati daca exista:

––simptome digestive, precum balonarea si flatulenta, ce pot indica o problema gastroenterologica

––simptome urinare – de pilda, polakiurie ori disurie – ce pot sugera cistita interstitiala

––simptome osteo-musculare (durere la mers ori la ridicarea unor greutati)

––vreo afectiune cutanata, mai ales daca afecteaza vulva.

• Are pacienta vreun simptom ce sugereaza ca exista o patologie psihologica ori psihiatrica ce contribuie la durerea sa?

• Puneti intrebari ce va pot ajuta sa intelegeti impactul simptomelor asupra vietii pacientei—de exemplu, asupra relatiilor si a muncii. Are motive de ingrijorare specifice, precum cele legate de fertilitate?

 

Ce trebuie sa faceti

• Examinati intai abdomenul. Palpati pentru a depista o eventuala tumora (semn de alarma).5

• Examinati vulva pentru tulburari cutanate.

• Efectuati un examen cu specul/valve. Cautati anomalii cervicale, precum sangerarea la contact.

• Recoltati pentru examen de secretie aginala, cultura din col. Recoltati pentru un test endocervical si de amplificare a acidului nucleic (nucleic acid amplification test=NAAT).

Palpati si observati daca dimensiunea, forma, pozitia si mobilitatea uterrului sunt normale. Observati daca exista durere la nivelul anexelor si colului uterin.

• Palpati articulatiile pelvisului. Articulatiile sacroiliace ori simfiza pubiana pot fi dureroase, ceea ce este sugestiv pentru o cauza osteo-musculara.

Dupa examinare, puneti in balanta informatiile aflate si explicati pacientei care diagnostice par a fi mai mult sau mai putin probabile.

• Malignitatea este improbabila, dar nu imposibila, la o femeie de 28 de ani. Apreciati daca este necesara o trimitere de urgenta (vezi caseta cu semne de alarma).

• Un uter nodular poate indica fibromatoza sau adenomioza. Jena dureroasa poate indica infectia ori endometrioza. Lipsa mobilitatii organelor pelviene poate sugera endometrioza, ca si formatiunile nodulare din fundul de sac posterior.6 Aderentele din boala inflamatorie pelviana sau din interventiile chirurgicale anterioare pot genera aceleasi semne.

• O tumora anexiala poate fi un chist ovarian ori un hidrosalpinx.

• Apreciati ce informatii sau investigatii suplimentare se impun. Daca mai sunt necesare detalii legate de istoric, poate fi util un jurnal al durerii, pentru a clarifica durerea ciclica, iar pentru urmarirea simptomelor pot fi folosite aplicatiile pentru mentruatii de pe dispozitivele inteligente.

• Daca uterul e marit ori daca se observa vreo tumora pelviana la examinare este obligatorie o ecografie transvaginala,4 ce are un grad ridicat de sensibilitate si specificitate pentru depistarea fibroamelor si a chisturilor ovariene. O ecografie normala nu exclude aderentele si endometrioza.

• Stabiliti de comun acord cu pacienta o programare de control si linistiti-o, spunandu-i ca, daca nu se depisteaza o patologie serioasa, simptomele pot adesea fi controlate prin analgezice sau contraceptie.

SEMNE DE ALARMA SUGESTIVE PENTRU O PATOLOGIE SERIOASA

Luati in considerare trimiterea de urgenta la ginecologie ori la gastroenterologie daca exista elemente ce evidentiaza:

•Sangerare inexplicabila postcoitala ori intermenstruala5

•Tumora pelviana5

•Aspect anormal al colului uterin5

•Sangerare inexplicabila rectala ori tulburari de tranzit intestinal

•Scadere ponderala brusca

 

 

CE TREBUIE SA STITI

• Trimiteti de urgenta la un consult de specialitate pacientele cu tumora pelviana, cu aspect anormal al colului uterin sau cu sangerare persistenta

•Aveti in vedere endometrioza la persoanele care se prezinta cu dispareunie cronica si cu durere rectala

 

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 

1Montpelier Health Centre, Bristol BS6 5PT, UK

2Southmead Hospital, Bristol BS10 5NB

Corespondenta la: R Brown

Rachel.Brown@gp-l81012.nhs.uk

 

Prezentul articol face parte dintr-o serie de materiale axate pe problemele frecvente din asistenta primara. The BMJ primeste cu interes contributii din partea medicilor generalisti.

10 MINUTE CONSULTATION

Pelvic pain

A se cita: BMJ 2015;351:h5637

Traducere: 
Dr. Rodica Chirculescu
Autor: 
Rachel Brown, Sanjay Vyas