ANALIZA DE CAZ

O femeie cu greata si varsaturi rebele

O femeie în vârsta de 44 de ani, de etnie chineza, fara antecedente de boala, a fost trimisa de la sectia de urgente la gastroenterologie pentru greata si varsaturi care se înrautatisera progresiv în ultimele sapte saptamâni si o pierdere în greutate de 13 kg. Nu prezenta dureri abdominale, distensie sau diaree. Analizele de sânge initiale au fost normale. Gastroscopia anterioara si o tomografie computerizata (efectuata în timpul celor sapte saptamâni de simptome) nu aratasera anomalii evidente. O examinare RMN sagitala a capului si a coloanei cervicale (efectuata la trei saptamâni de la primul episod de greata si varsaturi) evidentiase o leziune hiperintensa foarte mica în medulla oblongata, considerata în limitele normale (fig. 1A).

La opt zile de la internare femeia a început sa prezinte alcaloza metabolica (provocata de varsaturile acute si de hipopotasemie) si insuficienta respiratorie acuta (din cauza hipoventilatiei centrale si aspiratiei), fiind transferata la sectia de terapie intensiva. La examinarea clinica s-au constatat urmatoarele:

  • Paralizia membrelor pe partea dreapta
  • Nistagmus orizontal
  • Pierderea reflexului faringian
  • Pierderea reflexului tendinos pe partea dreapta a corpului
  • Semnul Babinski pozitiv bilateral
  • Anticorpii anti-aquaporin-4 Ig G (AQP4-IgG) negativi în ser, dar pozitivi în lichidul cefalo-rahidian

O scanare RMN sagitala ponderata T2 a capului a aratat ca leziunea a progresat, fiind acum o leziune extensiva longitudinala hiperintensa ce afecteaza medulla oblongata si maduva spinarii la nivelul C1-C2 (fig. 1B).

 

Pe baza simptomelor, a IgG AQP4 pozitive si a leziunii hiperintense implicând medulla oblongata s-a stabilit diagnosticul de tulburare din spectrul neuromielitei optice.

  1. Care sunt cauzele cele mai frecvente ale gretei si varsaturilor rebele?
  2. Cum puteti diferentia diagnosticele în cazurile cu greata si varsaturi rebele?
  3. Care sunt trasaturile clinice ale tulburarii din spectrul neuromielitei optice si cum se trateaza aceasta afectiune?

A fost obtinut consimtamantul pacientei.

Fig. 1 (A) RMN sagitala a capului înaintea internarii. (B) RMN sagitala a capului dupa doua luni. Sagetile arata o leziune hiperintensa în medulla oblongata.

 

raspunsuri

ANALIZA DE CAZ

O femeie cu greata si varsaturi rebele

  1. Bolile gastrointestinale functionale si organice, afectiunile intracraniene, bolile endocrine si metabolice, precum si reactiile adverse la medicamente.
  2. Luati un istoric complet si efectuati o examinare fizica, adaugând imagistica. Figura 2 ofera un algoritm de diagnostic pentru greata si varsaturile rebele la adulti.
  3. Tulburarea din spectrul neuromielitei optice este o boala idiopatica demielinizanta a sistemului nervos central care se prezinta cu nevrita optica, mielita acuta si/sau sindromul area postrema. Tratamentul include metilprednisolon intravenos si plasmafereza în timpul perioadei acute, asociate cu azatioprina, rituximab si mofetil micofenolat pe termen lung.

_______________________________________________________________

Greata si varasturile rebele

 

Istoricul medical si examinarea fizica  Afectiuni legate de medicamente

Tulburari gastrointestinale

Tulburari intracraniene           

Tulburari endocrine si metabolice

Gastroscopie

Tomografia computerizata a abdomenului

Ecografia abdominala

Evaluarea evacuarii continutului gastric

Tomografie computerizata cu punctie lombara si/sau RMN a capului

Electrolitii

Glicemia/HbA1c

Gazele arteriale

Corpii cetonici

Functia renala

Functia tiroidiana

ACTH

Beta-HCG

Obstructia stomacului sau intestinului subtire

Gastropareza

Colecistita

Pancreatita

Tulburarile gastrointestinale functionale

Infectie

Tumora

Boala cerebrovasculara

Tulburari de demielinizare neurologica

Uremie

Episoade recurente de DKA

Hipertiroidie

Boala Addison

Sarcina

Fig. 2. ACTH: hormonul adrenocorticotrop; beta-HCG: beta-gonadotrofina corionica umana; DKA: cetoacidoza diabetica

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 

CASE REVIEW

A woman with intractable nausea and vomiting

A se cita: BMJ 2018;361:k1082

Traducere: 
Dr. Roxana Tucra
Autor: 
Yan Zhang, Guanjun Kou, Yi Li si Yanqing Li